Пієлонефрит у вагітних — одне з поширених ускладнень вагітності, яке пов'язане з інфекціями сечовивідних шляхів (ІСШ). За даними Американської асоціації акушерів і гінекологів (ACOG), пієлонефрит розвивається у 1–2% вагітних жінок (1). Цей запальний процес у нирковій тканині та нирковій мисці становить загрозу як для матері, так і для плода, особливо за відсутності своєчасного лікування. Але чому може розвиватися запалення нирок у вагітних? Як воно проявляється і чим небезпечне? Що робити, якщоболять нирки при вагітності? Спробуємо розібратися більш детально.

Причини виникнення пієлонефриту у вагітних

Пієлонефрит найчастіше викликається бактеріями з родини Enterobacteriaceae, особливо Escherichia coli (до 70% випадків) (2). Рідше причиною інфекції можуть стати Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Group B Streptococcus.
Запалення нирок при вагітності може розвинутися на тлі ряду сприятливих умов, зокрема:

• Гормональних змін. Прогестерон викликає зниження тонусу сечоводів і сечового міхура, що уповільнює відтік сечі.
• Механічних факторів. Збільшена матка здавлює сечоводи, особливо на пізніх термінах, викликаючи гідронефроз і застій сечі.
• Фізіологічних змін. Зниження місцевого імунітету і зміна рН сечі створюють середовище для розмноження бактерій.

Інфекція нирок при вагітності вимагає контролю декількох фахівців — гінеколога і нефролога. Такий стан може нести загрозу дитині, тому його розвиток не можна залишати без уваги.

Клінічна картина

Якщо розвивається пієлонефрит при вагітності, симптоми можуть варіюватися від легких до важких. Серед можливих проявів:

• лихоманка — висока температура вище 38 °C;
• озноб;
• болі в поперековій ділянці (зазвичай односторонні);
• дизуричні розлади (печіння, часте сечовипускання);
• нудота, блювота;
• загальне нездужання і слабкість.

Якщо розвивається пієлонефрит вагітних, симптоми можуть бути розмитими, що ускладнює діагностику. Біль у нирках при вагітності також може бути симптомом пієлонефриту. Біль при такому захворюванні локалізується в поперековій ділянці , може бути одностороннім або двостороннім і має ниючий або тупий характер. Якщо болить нирка при вагітності — необхідно звернутися до лікаря.

Діагностика

Поставити діагноз пієлонефрит вагітних лікар може на основі комбінації клінічних симптомів і лабораторних даних. Для діагностики зазвичай проводиться:

• огляд і опитування пацієнтки;
• аналіз сечі, в тому числі посів сечі (дозволяє визначити чутливість до антибіотиків);
• клінічний аналіз крові;
• УЗД нирок для виявлення гідронефрозу, абсцесу або каменів;
• в рідкісних випадках — МРТ для виключення серйозних ускладнень.

Лікування пієлонефриту у вагітних

Якщо розвивається пієлонефрит, лікування у вагітних має бути комплексним. І по суті воно являє собою баланс між ефективністю терапії та безпекою для плода. Воно може включати:

• Госпіталізація. Більшість вагітних з пієлонефритом госпіталізують до стаціонару для парентеральної антибіотикотерапії.
• Антибактеріальне лікування. Лікар підбирає ліки з урахуванням даних діагностики. Найчастіше використовуються препарати широкого спектру дії. Спочатку вони вводяться внутрішньовенно, після поліпшення можливий перехід на пероральні препарати.
• Симптоматична терапія. Лікар може призначити майбутній мамі жарознижуючі препарати та знеболюючі препарати.
• Допоміжне немедикаментозне лікування. Важливу роль при пієлонефриті відіграє рясне пиття для поліпшення відтоку сечі. Також рекомендована дієта — обмеження вживання солоної, кислої та гострої їжі.

У важких випадках хвороба може вимагати встановлення стента або нефростоми для профілактики обструкції.
Використання будь-яких лікарських препаратів, у тому числі на рослинній основі, в період вагітності можливе тільки після схвалення лікаря.

Ускладнення

Без належного лікування запалення нирок може провокувати різні проблеми зі здоров'ям у мами і дитини. Пієлонефрит на ранніх термінах вагітності збільшує ризик викидня. Серед інших можливих ускладнень:

• сепсис і септичний шок;
• ниркова недостатність;
• передчасні пологи;
• внутрішньоутробне інфікування плода.

Також пієлонефрит може викликати негативні наслідки для плода. Зокрема, він пов'язаний з низькою масою при народженні, гіпоксією плода, смертністю новонароджених.

Профілактика

Ефективна профілактика пієлонефриту у вагітних включає:

• скринінг безсимптомної бактеріурії в першому триместрі (при необхідності або якщо спостерігається вагітність при хронічному пієлонефриті — потрібні повторні скринінги);
• лікування безсимптомної бактеріурії — знижує ризик розвитку пієлонефриту до 80%;
• гігієнічні заходи, в т.ч. дотримання правил особистої гігієни, регулярне спорожнення сечового міхура;
• дієту — уникнення надмірного вживання солі та гострих продуктів, вживання достатньої кількості рідини (до 2 літрів на добу);
• медичне спостереження.

Якщо мова йде про контроль таких станів, як хронічний пієлонефрит і вагітність, пацієнткам з рецидивуючими інфекціями сечовивідних шляхів може бути рекомендована профілактична антибіотикотерапія (наприклад, низькі дози нітрофурантоїну)
Пієлонефрит у вагітних вимагає пильної уваги з боку акушерів-гінекологів та урологів. Рання діагностика, використання безпечних антибіотиків і профілактика безсимптомної бактеріурії можуть значно знизити ризик ускладнень для матері і дитини. Поліпшення стандартів лікування і профілактичних заходів залишається ключовим аспектом у поліпшенні результатів вагітності при цьому стані.